PENANGANAN FISIOTERAPI PADA FRAKTUR MONTEGGIA ( TULANG ULNA )

Fraktur Monteggia pertama kali ditemukan oleh seorang dokter bedah di Italia, yaitu Dr Giovanni Battista Monteggia pada tahun 1796. fraktur monteggia merupakan fraktur pada tulang ulna  dengan terdapat kompensasi pada tulang radius.

Klassifikasi

Menurut Bado, klassifikasi fraktur Monteggia ini dibagi dalam :

1. Jenis Ekstensi, dimana fraktur pada tulang ulna membentuk sudut ke arah anterior disertai adanya dislokasi ke arah anterior dari caput radii di sendi siku. Fraktur tipe ini paling sering terjadi.
2. Jenis Fleksi, dimana fraktur pada tulang ulna membentuk sudut ke arah posterior disertai adanya dislokasi ke arah posterior dari caput radii di sendi siku.
3. Jenis Lateral, dimana fraktur pada tulang ulna membentuk sudut ke arah lateral ( sisi luar ) dan mendorong tulang radius sehingga terjadi dislokasi caput radii ke arah lateral
4. Jenis gabungan, dimana fraktur pada tulang ulna juga disertai adanya fraktur tulang radius. Fraktur ini yang sering terjadi adalah pada 1/3 proksimal radius dan ulna yang kadang disertai dislokasi ke arah anterior dari caput radii

Gejala

Secara umum gejala yang sering muncul pada fraktur monteggia ini  adalah :

1. Nyeri pada daerah siku kadang sampai ke lengan bawah
2. Adanya bengkak dan memar
3. Lengan bawah terlihat bengkok
4. Kadang pergelangan tangan dan lengan bawah tidak bisa digerakkan karena nyeri atau gangguan saraf.
5. Pada fraktur yang menyebabkan gangguan pada saraf, biasanya akan dijumpai hilangnya sensasi rasi dan rasa tebal dari lengan bawah sampai ke jari-jari

Penyebab dan faktor resiko

Penyebab yang sering terjadi pada fraktur Monteggia ini hampir sama dengan jenis fraktur lainnya antara lain :

• Riwayat trauma, yaitu jatuh, benturan, kecelakaan, dorongan yang berlebihan pada lengan dan siku
  
• Riwayat gangguan keseimbangan
  
• Osteoporosis, yaitu keadaan tulang yang rapuh.
• Lanjut usia, yaitu usia di atas 60 tahun
• Wanita menopause, karena pada wanita menopause ada kecenderungan mengalami kekurangan kalsiun dalam tubuhnya
• Kurang asupan kalsium dan vitamin D
• Kurangnya aktivitas fisik, sehingga kekuatan otot lemah dan massa tulang tidak terlalu padat karena dengan aktivitas fisik yang baik akan menyebabkan penyerapan kalsium di dalam tulang juga baik, sehingga tulang menjadi lebih padat.

Penanganan

    Segeralah bawa penderita yang mengalami fraktur ini ke klinik atau rumah sakit untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Sesaat setelah kejadian, jangan mencoba untuk menggerakkan tangan yang patah tersebut jika tidak punya pengetahuan tentang penyakit ini, karena kesalahan penanganan bisa menyebabkan fraktur menjadi lebih kompleks dan jaringan yang robek menjadi lebih luas. Pasang bidai atau immobilisasi sederhana sebelum mendapat penanganan lebih lanjut. Penanganan utama dari patah tulang ini tentu saja ada dua, yaitu pemasangan gips dan operasi pemasangan internl fiksasi. Namun secara umum penanganan pada fraktur Monteggia ini adalah :

1. Pemasangan gips/bidai, jika tulang yang patah tidak terdapat pergeseran yang cukup signifikan, biasanya akan diberikan sedikit manipulasi sebelum dipasang gips atau bidai selama 6 - 8 minggu. Tujuannya adalah meminimalisasi gerakan pada lengan, sehingga proses pertumbuhan tulang yang patah tidak terganggu.
2. Operasi pemasangan internal fiksasi, jika tulang yang patah terdapat pergeseran, perubahan bentuk, atau jenis patah yang kompleks. Setelah 1 tahun internal fiksasi yang dipasang tersebut bisa dilepas. Namun untuk penderita lanjut usia, selama pemasangan internal fiksasi tersebut tidak menimbulkan gangguan kesehatan, biasanya tidak dilepas seumur hidup.
3. Fisoterapi, latihan fisioterapi mutlak diperlukan setelah pemasangan gips atau setelah operasi untuk menjaga elastisitas otot dan jaringan yang diimobilisasi tersebut. Pada keadaan lain kadang juga dijumpai adanya gangguan saraf, seperti lesi nervus radialis atau lesi nervus ulnaris sehingga memerlukan program fisioterapi yang lebih lama.
   

Pencegahan

Ada beberapa hal yang bisa dilakukan untuk mencegah agar tidak mudak terkena penyakit ini, antara lain :

• Penuhi selalu kebutuhan kalsium dan vitamin D setiap harinya, selain dari makanan, berjemur beberapa menit setiap hari di bawah sinar matahari dirasakan cukup efektif untuk memenuhi kebutuhan vitamin D dan membantu proses penyerapan kalsium ke dalam tulang.
• Rajin berolahraga dan beraktivitas, misalnya senam, jalan kaki, berkebun dll untuk meningkatkan kepadatan tulang dan menjaga kekuatan otot agar tidak gampang cedera.
• Gunakan pelindung  pada aktivitas tertentu yang membebani sendi siku dan lengan bawah.
• latihan penguatan otot, terutama otot-otot fleksor dan ekstensor siku dan lengan bawah untuk menjaga stabilitas sendi siku
  

Penanganan Fisioterapi

Pemberian program fisioterapi bisa diberikan setelah pemasangan gips atau internal fiksasi, beberapa pelayanan fisioterapi yang bisa diberikan bertujuan untuk :

1. meningkatkan supply darah dan metabolisme jaringan
2. mengurangi nyeri
3. rileksasi otot
4. mempertahankan elastisitas otot
5. mempertahankan lingkup gerak sendi
6. mempertahankan aktivitas sehari-hari

Sedangkan beberapa pelayanan fisioterapi yang bisa diberikan adalah :

1. Sinar infra merah, bisa diberikan setelah tidak ada bengkak atau luka operasi yang sudah sembuh. Teknis pemberian sinar infra merah bisa diberikan saat masih terpasang gips ataupun setelah gips dilepaskan, tergantung identifikasi masalah yang muncul
2. Stimulasi elektris, bisa diberikan arus IDC untuk melatih kekuatan otot agar tetap berkontraksi secara isometris ( tanpa ada gerakan ), atau pemberian Tens untuk mengurangi nyeri.
3. Terapi Latihan, beberapa latihan isometris diberikan saat masih terpasang gips atau beberapa hari setelah operasi pemasangan internal fiksasi, yang dilanjutkan dengan latihan aktif untuk menjaga lingkup gerak sendi dan meningkatkan kekuatan otot.
4. ROM exercise, yaitu latihan mempertahankan atau menambah lingkup gerak sendi dari sendi siku agar bisa bergerak secara optimal
   
5. Latihan aktivitas sehari-hari

Semoga berguna bagi semua

Salam inspirasi

( gambar dari injuredworkerslawfirm )