PENANGANAN FISIOTERAPI PADA PASIEN POST AMPUTASI BAWAH LUTUT

 

 

 Amputasi diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian seperti kaki, tanggan, lutut, atau seluruh bagian ekstremitas . Amputasi dilakukan ketika ekstremitas sudah tidak dapat diperbaiki dengan menggunakan teknik lain atau terdapatnya kondisi yang dapat membahayakan keselamatan tubuh atau merusak organ tubuh yang lain sehingga dapat menimbulkan komplikasi infeksi, perdarahan dan pertumbuhan stump yang abnormal.

 Amputasi bawah lutut adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat anggota tubuh bagian bawah di bawah lutut ketika anggota tubuh tersebut mengalami kerusakan parah atau sakit. Kebanyakan  (60% –70%) dilakukan karena penyakit pembuluh darah perifer, atau penyakit sirkulasi pada ekstremitas bawah. Sirkulasi yang buruk membatasi penyembuhan dan respon imun terhadap cedera, dan ulkus pada kaki dapat terbentuk dan tidak dapat disembuhkan. Mereka mungkin mengalami infeksi, dan bisa menyebar ke tulang hingga menjadi cukup parah hingga mengancam nyawa. Amputasi dilakukan untuk mengangkat jaringan yang sakit dan mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut.

Amputasi bawah lutut disebabkan oleh kondisi antara lain :

 Penyakit pembuluh darah perifer

1.  Diabetes
2. Infeksi
3. Ulkus kaki
4. Trauma, yang menyebabkan tungkai bawah cedera,tertindih,atau putus yyang merusak sistem saraf atau sistem pembuluh darah di tungkai bawah.
5. Tumor/kanker 

PENANGANAN FISIOTERAPI

Sebelum operasi, Fisioterapis anda mungkin akan melakukan hal sebagai berikut :

• Memberikan latihan untuk pengkondisian pra operasi, dan untuk meningkatkan kekuatan dan fleksibilitas pinggul dan lutut
• Memberikan latihan penguatan pada lengan sebagai tumpuan utama saat berjalan dengan kruk
  
• Mengajari cara berjalan dengan alat bantu jalan atau kruk
• Mendidik Anda tentang apa yang diharapkan setelah prosedur

Segera setelah operasi

Masa inap Pasien di rumah sakit akan memakan waktu sekitar 5 hingga 14 hari. Luka pasien akan dibalut, dan pasien mungkin juga akan menjalani saluran pembuangan di lokasi operasi, sebuah tabung yang dimasukkan ke area tersebut untuk membantu menghilangkan kelebihan cairan. Rasa sakit akan ditangani dengan pengobatan.

Fisioterapi akan dimulai segera setelah operasi ketika kondisi pasien stabil dan dokter mengizinkan . Seorang Fisioterapis akan meninjau riwayat kesehatan dan bedah pasien, dan mengunjungi pasien di samping tempat tidur. Perawatan 2 hingga 3 hari pertama pasien mungkin termasuk:

• Peregangan lembut dan latihan rentang gerak
• Belajar berguling di tempat tidur, duduk di sisi tempat tidur, dan berpindah ke kursi dengan aman
• Mempelajari cara memosisikan anggota tubuh yang dioperasi untuk mencegah kontraktur (ketidakmampuan untuk meluruskan sendi lutut sepenuhnya, akibat terlalu banyak menekuk anggota tubuh)

Jika kesehatan pasien stabil, Fisioterapi akan membantu belajar bergerak di kursi roda, serta berdiri dan berjalan dengan alat bantu.

Pencegahan kontraktur

Kontraktur adalah timbulnya rasa sesak pada jaringan lunak yang membatasi gerak sendi. Kondisi ini terjadi ketika otot dan jaringan lunak menjadi kaku dan berserat karena kurang gerak. Kontraktur paling umum setelah operasi terjadi pada lutut ketika lutut tertekuk dan tidak dapat diluruskan. Pinggul juga mungkin menjadi kaku. Penting untuk mencegah kontraktur sejak dini.

Kontraktur dapat menjadi permanen jika tidak diatasi setelah operasi, selama masa pemulihan, dan setelah rehabilitasi selesai. Kontraktur dapat mempersulit penggunaan prostesis anda, dan membuat berjalan lebih sulit, sehingga meningkatkan kebutuhan akan alat bantu seperti alat bantu jalan, Fisioterapis akan membantu anda mempertahankan postur normal dan rentang gerak lutut dan pinggul anda. Terapis akan mengajari anda cara memposisikan anggota tubuh untuk menghindari berkembangnya kontraktur, dan menunjukkan latihan peregangan dan pemosisian untuk mempertahankan rentang gerak normal.

Pembengkakan dan kompresi

Mengalami pembengkakan pasca operasi adalah hal yang wajar. Fisioterapi akan membantu pasien mempertahankan kompresi pada sisa anggota tubuh  untuk melindunginya, mengurangi dan mengontrol pembengkakan, serta membantu penyembuhannya. Kompresi dapat dilakukan dengan:

• Membalut anggota badan dengan perban elastis
• Mengenakan kaus kaki menyusut elastis

Metode ini juga membantu membentuk anggota tubuh untuk mempersiapkan pemasangan kaki palsu.Dalam beberapa kasus, balutan kaku, atau gips, dapat digunakan sebagai pengganti perban elastis. Prostesis segera pasca operasi yang dibuat dengan plester atau plastik juga dapat digunakan. Metode yang dipilih bergantung pada situasi masing-masing orang. Fisioterapi anda akan membantu memantau kesesuaian perangkat ini dan memberi petunjuk kepada anda cara menggunakannya.

Manajemen nyeri akan membantu mengatasi nyeri dengan berbagai cara, termasuk:

• Stimulasi listrik dan Tens (stimulasi saraf listrik transkutan) untuk modifikasi nyeri. (Stimulasi listrik lembut pada kulit untuk menghilangkan rasa sakit dengan menghalangi sinyal saraf dari reseptor rasa sakit yang mendasarinya.)
• Terapi manual, termasuk pijat dan manipulasi sendi untuk meningkatkan sirkulasi dan gerak sendi.
• Manajemen tunggul, termasuk perawatan kulit dan penggunaan kaus kaki tunggul.
• Desensitisasi untuk membantu mengubah seberapa sensitif suatu area terhadap tekanan atau sentuhan pakaian. Desensitisasi melibatkan membelai kulit dengan berbagai jenis sentuhan untuk membantu mengurangi atau menghilangkan reaksi sensitivitas terhadap stimulus

• Fisioterapi akan bekerja sama dengan ahli prostetik untuk meresepkan prostesis terbaik untuk situasi hidup dan tujuan aktivitas anda. Pasien akan menerima prostesis sementara pada awalnya sementara sisa anggota tubuh pasien terus pulih dan menyusut/bentuk selama 6 hingga 9 bulan pertama penyembuhan. Prostesis akan dimodifikasi agar sesuai dengan kebutuhan selama ini.

  Setelah pasien beralih dari perawatan akut ke rehabilitasi, pasien akan belajar untuk berfungsi lebih mandiri. Fisioterapi akan membantu pasien menguasai mobilitas kursi roda dan berjalan dengan alat bantu seperti kruk atau alat bantu jalan. Fisioterapi juga akan mengajari keterampilan yang  diperlukan agar berhasil menggunakan kaki palsu baru . Pasien akan belajar cara merawat sisa anggota tubuh  dengan pemeriksaan kulit dan kebersihan, dan melanjutkan pencegahan kontraktur dengan olahraga dan posisi.

  Fisioterapi akan mengajari pasien cara memasang dan melepas prostesis baru, dan cara mengatur kesesuaian dengan jenis soket yang  diterima. Terapis akan membantu pasien secara bertahap membangun toleransi untuk memakai prostesis untuk waktu yang semakin lama, sekaligus melindungi integritas kulit sisa anggota tubuh pasien. Pasien akan terus menggunakan kursi roda untuk bepergian, bahkan setelah pasien mendapatkan prostesis permanen, saat pasien tidak menggunakan anggota tubuh tersebut.

  Pelatihan prostetik merupakan proses yang dapat berlangsung hingga satu tahun penuh. pasien akan mulai ketika dokter mengizinkan pasien untuk menahan beban pada prostesis. Fisioterapi akan membantu pasien belajar berdiri, menyeimbangkan, dan berjalan dengan kaki palsu. Kemungkinan besar pasien akan mulai berjalan dengan palang paralel, kemudian melanjutkan ke alat bantu jalan, dan kemudian seiring bertambahnya kekuatan pasien, pasien dapat melanjutkan menggunakan tongkat sebelum berjalan mandiri tanpa bantuan apa pun. Pasien juga perlu terus melakukan latihan penguatan dan peregangan untuk mencapai potensi maksimal saat pasien kembali ke banyak aktivitas yang  dilakukan sebelum amputasi.